2014년 제1차 치과위생사 신규면허자 직무교육 신청서
인 적 사 항 ⁀ 필 수 기 재 ‿	성 명		출신학교	( ) 대학(교)
	성 별		생년월일
	휴대폰 번호		E-MAIL
	주 소
미취업자해당란	근무희망지역 (중복체크가능)	서울 / 경기 / 인천 / 강원 / 대전 / 충남 / 충북 / 광주 / 전남 전북 / 부산 / 경남 / 울산 / 대구 / 경북 / 제주
	희망지역 세부기재
	희망근무조건
기취업자해당란	면허번호
	근무처명
	근무처 주소
	임상경력연차
위와 같이 신청합니다. 2014년 월 일 신청자 (서명) 대한치과위생사협회장 귀하
위 신청서를 작성하여 kdha@kdha.or.kr으로 보내주시기 바랍니다. 등록비 : 3만원 (납부계좌 우리 1005-601-057104 (사)대한치과위생사협회) 문의 : 02-2236-0914, 070-4610-1840(전여지 주임)